美麗心精神醫療團隊的部落格

土城悠活精神科診所 賴雅文醫師

台灣吸菸人口超過450萬人，女性的吸菸比例增加，且吸菸年齡層逐年下降，25歲以下的吸菸人口呈倍數成長，目前有吸菸之成年人逾七成在18歲以前開始吸第一口菸，而菸草經常是年輕人物質濫用的入門物，一旦開始吸菸，日後有較高的機率使用酒精、檳榔及毒品，因此菸害不僅僅是男人的事，而是需要男女老少，大家一起來關心的事。

你對香菸了解多少呢？香菸經燃燒後會產生尼古丁、焦油、一氧化碳等4000多種化學物質，其中200多種會危害人體健康，超過60種已證實對人體有致癌性。尼古丁具有興奮中樞神經以及提神的作用，是造成香菸成癮的主要物質。如果你早晨起床後，不能馬上抽根菸，就會渾身不舒服，表示你已經香菸上癮囉！

根據世界衛生組織統計，抽菸平均每分鐘殺死六個人，使用菸品者平均壽命減少約15年。吸菸幾乎傷害身體的每個器官，增加罹患肺癌及其他各種癌症的機率，除癌症外，特別會促成心血管疾病及阻塞性肺病，吸煙者致死性心肌梗塞為同年齡不吸煙者之4倍，且增加腦中風危險性3倍，對肺部刺激造成慢性發炎、細胞變性、肺功能減少。也會引起性功能障礙、免疫力下降、老化快並影響兒童青少年成長及胎兒健康。另外還會導致口臭，影響社交生活；花錢買菸，會掏空口袋；因抽菸不慎引起的火災，更占台灣地區火災原因前2位。

最重要的是，不是沒抽菸就沒事，已有研究證實二手菸是「A級致癌原」，沒有安全劑量，只要有暴露，就會有危險。更可怕的是，當你吸完菸後，這些潛在的毒性化合物會附著食物、傢俱等各種表面上，或瀰漫於空氣中達數天至數個月，持續傷害你和出入那個空間的人。因此菸害防制法已於2009年1月11日開始實行，室內公共場所、室內三人以上工作場所及大眾運輸工具內全面禁止吸菸，違者將罰鍰２千至１萬元。

中和 樂活精神科診所 謝朝唐醫師

門診常遇到病人來戒癮，大多是戒除酒癮，有時也會遇到戒除安非他命、K他命等病人，很多時候，除了剛停用上述物質可能出現的戒斷症狀之外，病人最難熬的，往往是再度使用這些物質之後的罪惡感，或者深深覺得成功戒癮恐怕遙遙無期的無望感，特別是來自身旁親友的責備跟失望，往往可能讓病人更加自暴自棄，久而久之，當病人說，「我決定這次一定要把酒戒掉」時，家人恐怕也因為個案過去太多次戒癮失敗的經驗而感到灰心，更不要說去思考如何幫助病人。

以上種種都涉及到戒癮過程一個重要的問題，就是「動機」的評估及處理。成癮疾病目前並無單一有效的藥物治療方法，常用的替代療法（例如：美沙冬）或嫌惡治療（例如：戒酒發泡錠），甚至只是最基本的使用鎮靜劑去處理戒斷症狀，基本上都非常需要病人的動機，而動機究竟是什麼？只要病人說他想戒就算是「有動機」了嗎？為何有人常掛在嘴邊講卻一直戒不成呢？身為家屬，我們要怎麼幫忙病人呢？甚至更尖銳地問，如果說目前戒癮沒有單一有效的藥物，帶病人來看精神科或成癮門診，我們主要是怎麼幫助病人的呢？

首先，我們先來談談戒癮的動機是什麼？面對成癮患者，一般人常犯的錯誤，就是把動機當成是一種全有全無的東西（想戒就是有動機；不想戒就是沒動機），結果，當病人說好要戒，但隨後又開始喝酒，我們不是覺得他又說謊了不然就是意志不堅。但事實上，根據心理學家詹姆士・普羅契卡與卡羅・狄克禮門提（James Prochaska & Carlo DiClemente, 1982）提出的改變輪（或稱改變六階段），動機應該是一種動態的狀態，一個人從決定戒癮到付諸行動可能經歷底下幾個階段。一開始病人處在懵懂期（Precontemplation），此時他完全不覺得自己有問題或需要改變。一旦對問題有一點自覺，就會進入沈思期（Contemplation），這時他內心充滿矛盾掙扎，既想改變又抗拒改變。有時，病人突然會變得相當有動機、覺得非得做點改變不可，這時就進入決定期（Determination，或稱準備期Preparation）。如果這個決定能持續下去，緊接著就會進入行動期（Action），病人為了戒癮而採取行動。成功改變之後，緊接著而來的是維持期（Maintenance），也就是保持改變的成果、避免復發。當然，如果不小心再度使用成癮物質，就會進入復發期（Relapse）。

新莊 炯鳴聯合診所 溫閔凱醫師

在門診常遇到有飲酒習慣的患者，有些甚至達到酒精濫用成癮的階段。這些患者除了多有身體問題之後，其實還伴有許多精神疾病或症狀，如憂鬱、焦慮、失眠，幻聽妄想等情形卻不自知，只知趕快來拿藥來吞一吞看能不能睡著就好，甚至配著藥一起喝下去，反而對身體造成更大的影響甚至有生命的危險。就讓我來看看到底喝酒除了傷身還會如何傷「腦」吧!

■喝酒引起的精神疾病

 1.      酒精中毒: 通常指的是在飲酒食或大量飲酒後出現可能以下症狀:口齒不清、步態不穩、認知障礙、眼球震盪、甚至昏迷。當酒精濃度越高的時候也同時會出現心跳變慢、呼吸速率變短、體溫血壓下降的情形，嚴重者也常有生命徵象不穩甚至危急到生命。

   三重 美麗心成人兒童精神科診所 黃長青院長  

   阿明是一個上班族，在這個什麼都漲但是薪水不漲的年代，因為業績壓力常常必須加班到很晚，或是需要兼差其他的工作，雖然有點辛苦但是勉強應付，最近因為工作份量愈來愈重，每天晚上睡覺前就開始想明天的規劃，漸漸的愈想愈睡不著，幾個月後漸漸變成整夜失眠，工作效率因而大打折扣，精神狀況一天不如一天，身體方面也開始出現頭暈、胸悶、心悸、肩頸痠痛與全身無力的現象，感到自己身心俱疲。

 生活在現代這個社會壓力似乎是無所不在，因此做好壓力管理是很重要的，但一般人可能會覺得沒症狀就等於沒有壓力，其實預防勝於治療，尤其是所謂的長期慢性的壓力，例如：工作上的要求或是家庭中的衝突等。最近的研究也顯示這些長期慢性壓力除了讓我們感到不愉快之外，也會影響我們免疫細胞內的基因表現，也就是說壓力會引發自律神經系統的作用，進而讓我們免疫細胞去處理那些不存在的發炎或創傷反應，使我們免疫力下降，讓我們身體進入不健康的狀態。

 我想壓力主要來自於一些無法預測、無法控制、超出負荷及社交情況等事物。大部分人的壓力似乎都是長期慢性的，因此多一點預測，例如：對於可能引發壓力的事件先行規劃；，增加自我控制感，例如：設定合理的目標，有短期、中期與長期的，或是將環境整理乾淨等；做好時間管理，例如：重要緊急的事情先排優先；培養個人的人際關係，例如：加入自己有興趣的團體，尋求社會支持等。

 談到睡眠的部分其實我們一生當中平均有三分之一的時間都在睡覺，但是因為年齡的不同所以我們需要的量也不同，根據專家的每日睡眠建議量如下：小嬰兒一天要睡14-16小時，幼兒一天要睡12-14個小時，學齡前兒童一天要睡11-13個小時，兒童一天要睡10-11個小時，青少年一天要睡9-10個小時，成人與老人一天要睡6-8個小時。

一位20歲初診男性與父母一同就診，一進診間父親便焦慮得說:「醫師，請你救救我的孩子，他一直堅持自己是同性戀者，我們不管怎麼勸他都沒用，請你幫我們診斷他是什麼病要如何治療」，20歲男性個案則顯出不耐的神情對父親說:「我沒病，是你們不了解我」，眼看一場家庭糾紛就要在診間上演，做了緊急處置後雖然暫時平息彼此的怒氣，相信相同的戲碼仍會在碰觸這個議題時再度上演。隨著同性戀的曝光，大家對同性戀似懂非懂，因此有不少人常誤認兩位同性過從甚密，就以同性戀的標籤貼在對方身上，也反應出國人普遍對同性戀的認識不足，藉此機會，來說明什麼是同性戀，讓大家有一種正確的認識。

土城悠活精神科診所   謝青宙 醫師     

        隨著老年人口的增加與社會的變遷，老人憂鬱症不僅需要醫療人員的參與，更需要廣大民眾的重視。

        憂鬱症被世界衛生組織視為 21 世紀的三大疾病之一，由於近年來關於憂鬱症衛生教育的推廣，社會大眾對於憂鬱症已較不諱疾忌醫，甚至對於輕度或較不典型的憂鬱症狀，如持續的煩躁、鬱悶、看什麼都不順眼等等，都知道要求助專業的精神科醫師，以避免讓憂鬱症狀破壞了自己的生活品質與人際關係。

                                                                         土城悠活精神科診所陳亭秀醫師

(案例) 小敏是個30歲的新時代、具有專業的職業婦女，平時工作十分忙碌也表現優異，約二年前和交往五年的男友步入禮堂，婚後和公婆同住。小敏十分努力去融入夫家的生活，但因生活習慣的不同，小敏一直感覺不適應，但小敏處理的方式大多是隱忍下來。結婚一年左右，小敏懷孕了，但懷孕的孕吐、嗜睡、水腫…等等的不適，讓小敏十分辛苦，但因婆婆及小姑在懷孕時都十分順利，所以對小敏懷孕會有這麼多的不舒服，不能理解，有時會語帶諷刺，小敏因而情緒更加煩躁，會對先生多有抱怨。起初先生會對小敏多加安慰，但時間久了，加上小敏時常抱怨公婆，先生開始覺得小敏挑剔、吹毛求疵，於是二人開始常常吵架。

     樹林喜悅診所 李姿儀醫師

        所謂覺照，為充分覺察自己的經驗，讓我們看到自己的心智。關於我所想要分享的，是如何專注於當下，經驗自己，進而改善身體與大腦的運作，包含感受、思考、及與人的關係。 

        現代社會中，高度競爭的意識及多元化角色的扮演，讓許多人常處於做很多事的趕忙狀態，思緒紛亂無法停止，而沒有辦法好好呼吸，因此而失去與自己的連結，無法處在人，本來自然的狀態。