美麗心精神醫療團隊的部落格

台灣吸菸人口超過450萬人，女性的吸菸比例增加，且吸菸年齡層逐年下降，25歲以下的吸菸人口呈倍數成長，目前有吸菸之成年人逾七成在18歲以前開始吸第一口菸，而菸草經常是年輕人物質濫用的入門物，一旦開始吸菸，日後有較高的機率使用酒精、檳榔及毒品，因此菸害不僅僅是男人的事，而是需要男女老少，大家一起來關心的事。

你對香菸了解多少呢？香菸經燃燒後會產生尼古丁、焦油、一氧化碳等4000多種化學物質，其中200多種會危害人體健康，超過60種已證實對人體有致癌性。尼古丁具有興奮中樞神經以及提神的作用，是造成香菸成癮的主要物質。如果你早晨起床後，不能馬上抽根菸，就會渾身不舒服，表示你已經香菸上癮囉！

根據世界衛生組織統計，抽菸平均每分鐘殺死六個人，使用菸品者平均壽命減少約15年。吸菸幾乎傷害身體的每個器官，增加罹患肺癌及其他各種癌症的機率，除癌症外，特別會促成心血管疾病及阻塞性肺病，吸煙者致死性心肌梗塞為同年齡不吸煙者之4倍，且增加腦中風危險性3倍，對肺部刺激造成慢性發炎、細胞變性、肺功能減少。也會引起性功能障礙、免疫力下降、老化快並影響兒童青少年成長及胎兒健康。另外還會導致口臭，影響社交生活；花錢買菸，會掏空口袋；因抽菸不慎引起的火災，更占台灣地區火災原因前2位。

最重要的是，不是沒抽菸就沒事，已有研究證實二手菸是「A級致癌原」，沒有安全劑量，只要有暴露，就會有危險。更可怕的是，當你吸完菸後，這些潛在的毒性化合物會附著食物、傢俱等各種表面上，或瀰漫於空氣中達數天至數個月，持續傷害你和出入那個空間的人。因此菸害防制法已於2009年1月11日開始實行，室內公共場所、室內三人以上工作場所及大眾運輸工具內全面禁止吸菸，違者將罰鍰２千至１萬元。

中和 樂活精神科診所 謝朝唐醫師

門診常遇到病人來戒癮，大多是戒除酒癮，有時也會遇到戒除安非他命、K他命等病人，很多時候，除了剛停用上述物質可能出現的戒斷症狀之外，病人最難熬的，往往是再度使用這些物質之後的罪惡感，或者深深覺得成功戒癮恐怕遙遙無期的無望感，特別是來自身旁親友的責備跟失望，往往可能讓病人更加自暴自棄，久而久之，當病人說，「我決定這次一定要把酒戒掉」時，家人恐怕也因為個案過去太多次戒癮失敗的經驗而感到灰心，更不要說去思考如何幫助病人。

以上種種都涉及到戒癮過程一個重要的問題，就是「動機」的評估及處理。成癮疾病目前並無單一有效的藥物治療方法，常用的替代療法（例如：美沙冬）或嫌惡治療（例如：戒酒發泡錠），甚至只是最基本的使用鎮靜劑去處理戒斷症狀，基本上都非常需要病人的動機，而動機究竟是什麼？只要病人說他想戒就算是「有動機」了嗎？為何有人常掛在嘴邊講卻一直戒不成呢？身為家屬，我們要怎麼幫忙病人呢？甚至更尖銳地問，如果說目前戒癮沒有單一有效的藥物，帶病人來看精神科或成癮門診，我們主要是怎麼幫助病人的呢？

首先，我們先來談談戒癮的動機是什麼？面對成癮患者，一般人常犯的錯誤，就是把動機當成是一種全有全無的東西（想戒就是有動機；不想戒就是沒動機），結果，當病人說好要戒，但隨後又開始喝酒，我們不是覺得他又說謊了不然就是意志不堅。但事實上，根據心理學家詹姆士・普羅契卡與卡羅・狄克禮門提（James Prochaska & Carlo DiClemente, 1982）提出的改變輪（或稱改變六階段），動機應該是一種動態的狀態，一個人從決定戒癮到付諸行動可能經歷底下幾個階段。一開始病人處在懵懂期（Precontemplation），此時他完全不覺得自己有問題或需要改變。一旦對問題有一點自覺，就會進入沈思期（Contemplation），這時他內心充滿矛盾掙扎，既想改變又抗拒改變。有時，病人突然會變得相當有動機、覺得非得做點改變不可，這時就進入決定期（Determination，或稱準備期Preparation）。如果這個決定能持續下去，緊接著就會進入行動期（Action），病人為了戒癮而採取行動。成功改變之後，緊接著而來的是維持期（Maintenance），也就是保持改變的成果、避免復發。當然，如果不小心再度使用成癮物質，就會進入復發期（Relapse）。

新莊 炯鳴聯合診所 溫閔凱醫師

在門診常遇到有飲酒習慣的患者，有些甚至達到酒精濫用成癮的階段。這些患者除了多有身體問題之後，其實還伴有許多精神疾病或症狀，如憂鬱、焦慮、失眠，幻聽妄想等情形卻不自知，只知趕快來拿藥來吞一吞看能不能睡著就好，甚至配著藥一起喝下去，反而對身體造成更大的影響甚至有生命的危險。就讓我來看看到底喝酒除了傷身還會如何傷「腦」吧!

■喝酒引起的精神疾病

 1.      酒精中毒: 通常指的是在飲酒食或大量飲酒後出現可能以下症狀:口齒不清、步態不穩、認知障礙、眼球震盪、甚至昏迷。當酒精濃度越高的時候也同時會出現心跳變慢、呼吸速率變短、體溫血壓下降的情形，嚴重者也常有生命徵象不穩甚至危急到生命。

　
　　在門診，常常會遇到病人想藉由喝酒來放鬆心情、幫助睡眠，但不知道酒精可能就是害自己情緒憂鬱、睡不著覺的元兇，更忽略了酒精對身體的傷害。
　

　　
◎ 中和 樂活精神科診所 謝朝唐 醫師