中和 樂活精神科診所 謝朝唐醫師
門診常遇到病人來戒癮，大多是戒除酒癮，有時也會遇到戒除安非他命、K他命等病人，很多時候，除了剛停用上述物質可能出現的戒斷症狀之外，病人最難熬的，往往是再度使用這些物質之後的罪惡感，或者深深覺得成功戒癮恐怕遙遙無期的無望感，特別是來自身旁親友的責備跟失望，往往可能讓病人更加自暴自棄，久而久之，當病人說，「我決定這次一定要把酒戒掉」時，家人恐怕也因為個案過去太多次戒癮失敗的經驗而感到灰心，更不要說去思考如何幫助病人。
以上種種都涉及到戒癮過程一個重要的問題，就是「動機」的評估及處理。成癮疾病目前並無單一有效的藥物治療方法，常用的替代療法（例如：美沙冬）或嫌惡治療（例如：戒酒發泡錠），甚至只是最基本的使用鎮靜劑去處理戒斷症狀，基本上都非常需要病人的動機，而動機究竟是什麼？只要病人說他想戒就算是「有動機」了嗎？為何有人常掛在嘴邊講卻一直戒不成呢？身為家屬，我們要怎麼幫忙病人呢？甚至更尖銳地問，如果說目前戒癮沒有單一有效的藥物，帶病人來看精神科或成癮門診，我們主要是怎麼幫助病人的呢？
首先，我們先來談談戒癮的動機是什麼？面對成癮患者，一般人常犯的錯誤，就是把動機當成是一種全有全無的東西（想戒就是有動機；不想戒就是沒動機），結果，當病人說好要戒，但隨後又開始喝酒，我們不是覺得他又說謊了不然就是意志不堅。但事實上，根據心理學家詹姆士・普羅契卡與卡羅・狄克禮門提（James Prochaska & Carlo DiClemente, 1982）提出的改變輪（或稱改變六階段），動機應該是一種動態的狀態，一個人從決定戒癮到付諸行動可能經歷底下幾個階段。一開始病人處在懵懂期（Precontemplation），此時他完全不覺得自己有問題或需要改變。一旦對問題有一點自覺，就會進入沈思期（Contemplation），這時他內心充滿矛盾掙扎，既想改變又抗拒改變。有時，病人突然會變得相當有動機、覺得非得做點改變不可，這時就進入決定期（Determination，或稱準備期Preparation）。如果這個決定能持續下去，緊接著就會進入行動期（Action），病人為了戒癮而採取行動。成功改變之後，緊接著而來的是維持期（Maintenance），也就是保持改變的成果、避免復發。當然，如果不小心再度使用成癮物質，就會進入復發期（Relapse）。
在戒癮治療中，除了開立藥物，動機（階段）的評估、推進與維持，往往是更重要的一環，也是最困難的地方。我們常聽到家屬說：「你明知道這個東西不好，你還一直用，就下定決心戒掉就好了，有這麼難嗎？」這句話說得十分“正確”，但在戒癮過程中不但幫助有限，有時反而因為惡化了病人情緒而更加重成癮問題。如果，作為家屬，你已經知道指責無助於戒癮，但又因為跟病人朝夕相處、深切擔心而無法改變指責式的互動，或者，你發現病人的成癮問題盤根錯節、不知道怎麼幫助他最有效，這時，帶病人到精神科門診求助，可能是一個較好的選項。
每一個動機階段討論的重點都是不同的。在懵懂期我們可能會中性地給予衛教，從中去了解病人真正在乎什麼；在沈思期我們則協助病人架構出損益分析，並慢慢等待病人的主動性；在決定期我們會與病人一起擬定戒癮計劃，思考及掃除可能的障礙；在行動期則必須加強病人的自我有能感，確認並肯定病人正在改變什麼；在維持期我們會一起討論可能的復發誘因並作預防；在復發期我們則會帶病人一同回顧這次戒癮的成果，並確認下次的目標。
實際上，戒癮很少一次就成功。根據一項早期對於吸菸者所做的研究，在真正戒除之前，吸菸者會經歷上述階段3到7次（平均4次）。換言之，復發是戒癮過程中常見的現象。因此，重點並非在於指責病人（或自我指責）為何復發而灰心喪志，反過來，在解除病人對於復發的罪惡感之後，下一步就可以再接再厲，陪伴病人去找出復發原因，並調整戒癮策略。換言之，經過討論，很多時候復發常意謂著「又離成功近了一步」。
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